中德脊柱外科視頻會議走進“筑城”貴陽

2020-11-13 12:03:23 廣州仁醫醫療 371

圖片關鍵詞

11月6日下午，中德脊柱外科視頻會議在貴陽市第四人民醫院圓滿落幕。會議由貴陽市第四人民醫院、中國人民解放軍陸軍軍醫大學第三附屬醫院、昆明醫科大學第二附屬醫院、成都中醫藥大學附屬醫院和德國脊柱協會創始主席、歐洲脊柱協會前主席Prof. Mayer聯合召開。貴陽市第四人民醫院脊柱外科主任肖杰擔任大會主持，廣東省中醫院林涌鵬醫生擔任會議翻譯，貴陽市第四人民醫院田震醫生、馮明星副主任醫師、張洋副主任醫師帶來經典疑難病例分享。

圖片關鍵詞

貴陽市第四人民醫院副院長龍勝利代表醫院對參會的專家同道表示熱烈歡迎，向長期關心、支持和幫助醫院建設和發展的兄弟單位同仁和社會各界朋友表示最衷心最誠摯的感謝！表示十分榮幸能夠邀請到世界微創脊柱大師Prof. Mayer連線現場，與國內同道進行線上分享全新的學科理念。

Prof. Mayer進行了《退行性腰椎側凸—手術、并發癥及其他要點》的主題講座，分享手術細節以及如何避免并發癥等相關經驗。

圖片關鍵詞

Prof. Mayer表示，對于老年患者的退行性側凸我們的治療目標是減輕疼痛（腰痛、腿痛）、恢復活動能力、重建穩定性、適當矯正平衡。

Prof. Mayer分享了一例2013年的經典個案，患者為一名85歲女性，診斷L2-3狹窄，L3-4和 L4-5狹窄不是很嚴重。隨后進行了L2-3-4-5節段顯微鏡下減壓，采用的是Slalom技術。兩年后出現進行性背部疼痛、右側腹股溝區疼痛，多次關節區封閉和腰椎硬膜外激素注射但效果不明顯。影像學發現該患者腰椎側凸加重，因此認為腰椎間盤突出是引起疼痛的主要因素。

這時候考慮采取何種手術方案就非常重要了。針對一位87歲的老年患者，是繼續保守治療還是微創L3-4椎間盤切除？是否需要內固定？采用哪種術式？而且患者本身的基礎病，包括COPD、冠心病、高血壓以及糖尿病也需要結合考慮。同時我們需要考慮腰椎脊柱側凸會不會進行性加重。

Prof. Mayer 分享了預測腰椎脊柱側凸進行性加重的經驗。

1.椎間盤兩側不對稱；

2.椎體側向滑移＞6mm；

3.髂棘連線低于L4；

4.Ⅱ/Ⅲ度旋轉

5.L3旋轉/側向滑移

對于該病例，病人腰痛腿痛愈加嚴重，保守治療已經不適用，除了L3-4減壓，也需要輔助內固定。最后教授采取了L2-5 OLIF，采用Oracle融合器和BMP植骨，對L3-4進行了椎間盤切除減壓。

因為采用的術式對病人損傷少，病人無術后并發癥，康復也更快，住院7天即可出院。也因佩戴腰圍，患者術后即可迅速下地。腿痛得到完全緩解，腰痛得到明顯改善。不需要進一步康復治療。

2019年回訪發現病人偶爾出現背部疼痛，無腿痛，可步行2-3千米，可站立超過30分鐘沒有疼痛。影像學檢查也顯示患者恢復良好。

Prof. Mayer總結，手術指征需要根據病人的臨床癥狀決定；手術時機是在臨床癥狀非常嚴重或進行性加重的時候；手術方案需要根據手術風險和獲益來綜合考量。更重要的是，根據病人具體情況制定個性化方案，需要把病人的詳細信息告訴病人及家屬，告知他們手術的風險及獲益再作最后決定。

手術前的計劃以及制定個性化的手術方案非常重要。Prof. Mayer分享了另一則2013年的病例。病人為一名75歲女性，此前因腰椎側彎在外院進行過L2-5的腰椎融合手術，伴隨進行性腰痛、右側腰三神經根病變，進行多次關節突、腰椎硬膜外激素注射但無明顯效果。原定計劃是取出原來的內固定，進行后方松解，做L5-S1的MINI-ALIF，L1-2-3-4-5 OLIF ，最后做后方內固定輔助。但在進行OLIF手術過程中，損傷了病人的腹主動脈，由于出血過于兇猛手術只能停止，并請了血管外科的醫生修補動脈。之后Prof. Mayer對手術方案作出調整，一周之后為該病人做了后方內固定，并做了L1-2-3-4 的TLIF。術后5年隨訪發現，患者對手術結果還是滿意的，除了偶發的骶髂關節疼痛并無明顯不適。隨后，教授詳細分析了出血原因并討論了如何避免該病例的出血。

教授強調手術并發癥的發生也會改變整個診療方案的決策和執行。

通常來說，腹主動脈位于椎體前方，隨著手術節段越來越低就會往兩邊分。對于退行性脊柱側凸的病人，椎體旋轉之后位置的改變、肌肉間的位置改變都可能會帶來風險。

正常來說椎體前方的腹主動脈與肌肉間有一個30°角，是手術的入路。但該患者的血管位置改變剛好擋住了手術入路。

從這次的病例中可以總結出，要避免嚴重并發癥并得到令人滿意的手術效果，需要仔細評估患者影像學的情況。

Prof. Mayer總結，采用OLIF治療退行性腰椎側彎疾病時，需要注意腹主動脈是否旋轉、與腰大肌的位置是否異常，需要血管外科醫生隨時就位，更重要的是預先與病人溝通手術風險。

對于退行性腰椎側彎合并椎管狹窄癥，教授還詳細講解了什么時候進行單純減壓術以及如何進行減壓術。

如果病人主要呈現腿痛，腰痛可以通過保守治療控制，高齡合并基礎病的患者可以考慮進行單純減壓術。另外病人的影像學上呈僵硬性畸形、矢狀位平衡、無明顯失穩的情況可以考慮單純性的減壓。可以采用微創的減壓方式，保持脊柱穩定性。

但單純減壓也會有陷阱，Prof. Mayer通過分享第三個病例介紹如何避免單純減壓的陷阱。

病例三為一名75歲男性患者，出現神經性跛行兩年，步行距離小于100米，無痛站立時間10分鐘，左側L3、L4有明顯癥狀，無腰痛。腰椎生理曲度丟失，彎腰時手指距離地面30厘米，直腿抬高試驗陽性，無明顯神經損害體征。磁共振發現L2-3有明顯中央管狹窄，L3-4左側神經根管狹窄。保守治療無效，考慮進行L2-3-4減壓，但不做內固定，因為病人沒有腰痛。

L2-3-4 Cross-over減壓后，病人腿痛完全緩解，行走距離超過1000米，無痛站立時間大于40分鐘，這次的手術非常成功。

但在術后三周，患者在床上轉身后出現從左大腿放射到小腿足背的劇烈疼痛。緊急入院發現，直腿抬高試驗陰性，傷口看起來很正常，實驗室檢查結果正常，左側L4(5)輕度感覺障礙，無肌力減退，病人描述左下肢槍擊樣疼痛。

影像學發現L2-3椎管狹窄得到解決，但L3-4狹窄明顯，因此考慮這是槍擊樣疼痛出現的原因。

圖片關鍵詞

隨后對L3-4進行再次減壓，但只有一點改善。再進行磁共振發現L3-4的狹窄得到擴張，但發現腦脊液流入L2-3，當時手術并沒有損傷硬膜囊，可能是殘留的關節突尖端在病人進行活動時損傷了硬膜囊導致腦脊液泄露造成疼痛。隨后進行了L2-3翻修、左側硬脊膜修補，360°融合。術后4個月隨訪發現病人疼痛完全緩解，肌力正常，步行距離超過5千米，無痛站立超過1小時。

因此Prof. Mayer認為，如果腰痛非常嚴重可以考慮做融合，但目前融合的證據等級較低。老年患者做融合的并發癥發生率高于70%，死亡率也增加了，3-5年的翻修率為11.9-27.4%。

Prof. Mayer總結，對于退行性腰椎脊柱側彎，教授強調需要根據病人具體情況設計個性化的手術方案、盡量選擇微創技術來進行融合和減壓，如果下肢癥狀明顯、腰痛不明顯盡量考慮單純性的微創減壓。

隨后，貴陽市第四人民醫院田震醫生帶來了《化膿性脊柱感染》的病例分享。

微信圖片_20201113111431.jpg

田震醫生分享兩例化膿性脊柱感染，其中一例為L4-S1椎管狹窄癥，治療方案為L4-S1減壓融合內固定術，術后6-8周出現明顯腰痛。影像學復查發現L5出現內固定松動但無不穩，血培養和穿刺培養均為陰性。經驗性給予頭孢曲松+左氧氟沙星的抗菌治療，中途CRP和血沉明顯下降，但又再次出現上升，于是調整方案為頭孢唑林鈉+左氧氟沙星，CRP和血沉恢復正常。出院后給予利福平+左氧氟沙星和彈性外固定。一個月后患者疼痛完全緩解。

田震醫生總結，脊柱感染的癥狀可不典型，有的患者無發熱甚至CRP不高；影像學首選MRI或18F-FDG-PET/CT；血培養或者穿刺活檢提供病原學、病理學依據；在藥劑師的協助下選用骨內滲透性強的抗菌藥物；在獲得病原學依據之前，謹慎使用抗菌藥物。

Prof. Mayer非常感謝田震醫生為大家分享了兩個不一樣但非常重要的病例，手術前的診斷以及治療方案的制定要非常仔細和謹慎。對于高齡患者，脊柱感染情況是非常值得注意的，因此早期進行磁共振、骨掃描、軟組織活檢對于明確診斷和后期治療非常重要。治療過程中，炎癥指標的下降后，抗菌藥物的使用要有足夠長的時間。

馮明星副主任醫師分享了一例腰椎管狹窄伴退變性脊柱側凸的病例，強調腰椎管狹窄伴退變性脊柱側凸時應慎重選擇融合水平，發生并發癥后要及時查找原因盡快治療，盡量減少并發癥造成的不良后果。

圖片關鍵詞

Prof. Mayer 很認同馮醫生為該患者同時做減壓和融合的做法，原因是需要同時解決患者的腿痛和腰痛，其次該患者只有五十多歲，未來十幾二十年退變性側凸會進一步加重，因此很贊同采用減壓加融合的手術方案。Prof. Mayer還與馮醫生團隊探討了術后出現局部血腫和椎管內血腫的相關因素和風險。

張洋副主任醫師分享了一則腰椎管狹窄癥病例。患者進行了利多卡因+潑尼松龍L2-3神經根局部注射治療后，左大腿前疼痛立即緩解，比較術前和術后左腿VAS（6 vs 2），但左側小腿仍然疼痛麻木。隨后采用左側L2-3 TLIF減壓融合和L4-5開窗減壓的手術方式，術后腿痛和腰痛緩解。

Prof. Mayer與張洋醫生探討了患者左側小腿仍然疼痛的原因。

圖片關鍵詞

對于該病例，Prof. Mayer表示他會選擇L2-3 的PLIF，因為患者腰椎間盤巨大且向后方隆起，因此建議廣泛減壓。患者術后恢復得很好，因此教授認為張醫生的做法也很好。對于張醫生提問，如果做了L2-5融合，會不會擔心L3-4退變加速，Prof. Mayer的回答是肯定的，因為脊柱的壓力增加了。強調手術需要盡量恢復病人的生理曲度，而從前方放融合器可以更好恢復曲度。

Prof. Mayer對這次的脊柱外科視頻會議作出總結，教授感到非常榮幸能與大家分享病例交流經驗，雖然對病例持不同的手術見解，但看到病人術后恢復良好，他也覺得是很好的結果，同時也得到啟發。

最后，貴陽市第四人民醫院脊柱外科肖杰主任代表醫院再次感謝Prof. Mayer在百忙之中能夠抽空與大家交流心得，無私地分享經驗，歡迎Prof. Mayer在疫情后能來到中國貴州，親身與大家深入探討學術。

圖片關鍵詞

国产成人AV_成人综合网站_av在线观看网站_激情五月综合网_亚洲五月天狠狠夜夜_激情综合五月久久中文字幕_五月天婷婷在线亚洲综合一页_狠狠久久五月精品中文字幕_97色色五月婷婷

動態

中德脊柱外科視頻會議走進“筑城”貴陽