1月16日下午，2024中德脊柱外科視頻會議在貴陽市第四人民醫院（貴陽市骨科醫院）隆重召開。會議特邀德國Sana集團奧芬巴赫醫院脊柱外科和重建骨科外科主任Prof. Rauschmann，中南大學湘雅二醫院脊柱外科主任、湖南省脊柱外科治療中心主任王冰教授線上參會。

貴陽市健康衛生局黨委委員、市衛生健康綜合行政執法支隊支隊長劉毅峰，貴陽市第四人民醫院黨委書記葛兵教授，黨委副書記、院長程義局教授，副院長龍勝利教授、塵堅教授、龍浩教授，脊柱外科主任肖杰教授以及鄒偉教授等人共同出席會議。脊柱外科主任鄒偉教授擔任大會主持，田震醫生擔任大會翻譯。

貴陽市健康衛生局黨委委員、市衛生健康綜合行政執法支隊支隊長劉毅峰

貴陽市第四人民醫院黨委副書記、院長程義局教授

會上Rauschmann教授以《脊柱術后感染的治療理念-要點與陷阱》做專題演講。教授從脊柱術后感染的診斷方法、手術清創技巧、抗生素、抗生素載體的選擇，以及局部抗生素治療的優缺點等方面展開介紹。

Rauschmann教授首先分享了一個有趣的病例。患者是一名77歲的女士，2010年她因骨軟骨病和退行性脊柱滑脫進行了前路的L5/S1單節融合手術（ALIF），術后4周發現螺釘松動，遂進行了骨水泥增強翻修術。但不久就發現脊柱后方感染MRSA，植入的cage也移位了，最后就從后路移除了所有的螺釘。

結合病人現在的臨床癥狀以及影像，教授向參會同道提出討論——如果是您接收到這個轉診病人應該如何處理？手術還是保守治療？還是需要再進一步的診斷？Rauschmann教授在此留了一個懸念，表示會在最后給大家揭曉他的解決方案。

隨后教授介紹，脊柱內固定術最常見的并發癥是感染，比例有0.7-20%。其中90%的感染是發生在術后早期階段，即3個月以內，常見病菌為金黃色葡萄球菌（50%）、表皮葡萄球菌（與植入物有關）、β-溶血性鏈球菌、革蘭氏陰性菌（大腸桿菌）等；而晚期的感染，即術后3個月以后發生概率有4.3%，感染病菌與早期的不同，有痤瘡丙酸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。

脊柱術后發生感染的原因有許多，如病人有肥胖癥、糖尿病、營養不良、白細胞減少、免疫抑制以及病人是接受放化療的癌癥病人，還有喝酒、抽煙、發生創傷，或術前住院時間超過1周等等。

脊柱術后感染將導致病人手術療效降低、術后疼痛加劇、住院時間延長以及治療費用增加。

診斷方法

脊柱術后感染的診斷工具有MRI、CT以及骨掃描。其中MRI是診斷的金標準，能夠較好進行早期檢測；還有通過組織活檢來進行微生物和組織學檢查、對于與植入物相關的感染使用超聲波也是一個有效的工具。

清創及抗生素治療

一般來說，脊柱術后感染的治療，第一步是需要盡可能檢測出感染了何種病菌，并進行手術清創，以確保感染部位的穩定，更換松動的植入物，包括螺釘與cage。

然后進行關鍵的一步——局部抗生素治療，通常使用載入慶大霉素或萬古霉素的硫酸鈣/羥基磷灰石（CaSO4/HA）顆粒，最后進行14天靜脈注射和6周口服藥物的全身抗生素治療。

Rauschmann教授強調，如表皮傷口出現感染跡象，應立即采取治療措施，進行清創、沖洗等，避免感染到深層組織。

對于深層傷口感染，需進行徹底清創后，再進行真空輔助閉合(VAC)治療，并在期間多次使用聚氨酯拭子取樣。他建議最后縫合傷口時，使用載入慶大霉素或萬古霉素的PMMA鏈珠或PerOssal合成載體進行抗生素治療。

PerOssal是一類可吸收合成抗生素載體，由50%硫酸鈣和50%納米羥基磷灰石合成。它的優點明顯，能夠達到快速溶解（約10天），可以完全釋放抗生素物質并能承載不同的抗生素物質，如慶大霉素、萬古霉素、利福平。

人們在1974年提出局部抗生素治療。Rauschmann教授表示，在臨床中，許多的脊柱感染病例可選擇不同入路（前路、后路或側路）來填充PerOssal合成載體以及同種異體骨到椎間進行局部抗生素治療，這過程中可以使用Daniaux漏斗裝置，利用微創方法將抗生素載體顆粒置入椎間。

雖然術后融合較緩慢（一般需6個月），但是局部抗生素治療的優點非常明顯，能完全釋放抗生素物質，達到局部高濃度，全身低濃度且病人無全身反應、無骨流失，能保護金屬植入物免受感染，所以這能達到良好的抗感染效果。同時教授提醒，后方有大膿腫的形成是局部抗生素治療的禁忌癥，因為這種情況較難進行后路的徹底清創。

教授總結脊柱感染的治療要點：

1）需要通過拭子、活檢、超聲波檢查等進行全面的診斷；

2）進行徹底的清創，清除受感染組織，包括異物（如骨水泥）；

3）如病人有表皮或深層組織感染，需進行真空負壓治療；

4）更換松動的植入物以維持穩定性；

5）進行積極的局部和全身性抗生素治療。另外還提出治療脊柱感染的三大禁忌：不要等待，不要在未檢測出病原菌的時候進行治療，不要遺留下松動的植入物。

最后教授解開謎底，對于講課開頭介紹的病例，他通過兩次手術，使患者的病情得到控制，并完全康復。

第一次手術先進行徹底清創以及松解神經后，從后路置入髂螺釘以維持骨盆穩定性，后加長融合節段到L3。隨后在第二次手術中，在血管外科醫生協助下置入尾纖導管進行術前準備后，在S1區域通過前路放入cage，并同時置入填充了萬古霉素的PerOssal合成載體進行局部抗生素治療。術后六個月病人融合非常好，移除了尾纖導管，感染也徹底消除了。

隨后來自貴陽市第四人民醫院脊柱外科的王國賢醫生以及田震醫生分享了講課，分別是《一例樞椎齒狀突骨折術后食道漏并感染》以及《幾例脊柱化膿性感染的抗菌治療體會》。

隨后Rauschmann教授和王冰教授，與貴陽市第四人民醫院脊柱外科團隊展開熱烈的討論，并贊揚他們分享的脊柱感染病例處理得非常及時，而且療效很好。

最后Rauschmann教授再次感謝中國同道的邀請，希望各位能夠在此次會議中有所收獲，并期待未來能與中國同道進行面對面的學術交流。